Wirbelsäulentumor und -metastasen

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by Roland Späht | 22.07.2018

• Benigner Tumor - eine gutartige Geschwulst, die zwar wächst und dadurch das umliegende Gewebe verdrängt aber nicht dort eindringt und es zerstört.
• Semimaligner Tumor -  wächst und dringt in benachbarte Strukturen ein und zerstört diese. Metastasiert allerdings nicht, sprich bildet keine Tochtergeschwulste
• Malinger Tumor - es kommt zur Bildung von Metastasen (Tochtergeschwülste) im ganzen Körper. Krebszellen lösen sich vom Ursprungsort und gelangen durch die Lymph- und Blutgefäße in andere Körperregionen, nisten sich dort ein und beginnen zu wachsen.

Bei Knochentumoren im Bereich der Wirbelsäule (ca. 40% aller Knochentumore) unterscheidet man zwei grundsätzliche Kategorien:

• 10% sind primäre Wirbelsäulentumore und gehen direkt vom Knochengewebe aus
• 30% sind sekundäre Wirbelsäulentumore, also Metastasen und somit ursprünglich an einer anderen Stelle entstanden. Die Ursprung des Wirbelsäulentumors ist ein Prostatakarzinom, Mammakarzinom (Brustkrebs), Bronchialkarzinom (Lungenkrebs), malignens Melanom (Hautkrebs) oder Nierenzellenkarzinom (Nierenkrebs).

Die häufigsten primären Varianten sind das

• Plasmozytom (Myelom):
  Das Plasmozytom oder auch Morbus Kahler genannt ist ein bösartiger primärer Knochentumor. Er tritt am häufigsten zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr auf. Wobei Männer deutlich häufiger betroffen sind als Frauen. Dabei breiten sich genetisch entartete Plasmazellen im Knochenmark aus welche die Osteoblasten hemmen und die Osteoklasten fördern. Das Ergebnis dieses Prozesses sind instabile Wirbelkörper was dann zu Wirbelbrüchen führt.
• Hämangiom:
  Das Hämangiom ist eine gutartige Veränderung des Knochens, welche aus neu gebildeten Blutgefäßen besteht. Am häufigsten tritt es im Bereich der Brustwirbelsäule auf und ist eher eine angeborene Gefäßfehlbildung. Am häufigsten tritt es im mittleren Alter auf und ist ein Zufallsbefund.
• Osteochondrom:
  Osteochondrom gehört zu den häufigsten gutartigen Knochentumoren und wachsen meist schon im Kindesalter. Nach Abschluss des Wachstums hört es auch auf zu wachsen und verknöchert. Sie treten zu 70% erblich bedingt auf.

Rückenschmerzen sind das häufigste Anzeichen für einen Wirbelsäulentumor und treten meist dort auf, wo sich die Metastasen oder der Tumor eingenistet hat. Die Ursache der Schmerzen kommt von der Schädigung der Nerven und Knochenhaut her.

Das Leitsymptom für Tumorerkrankungen an der Wirbelsäule sind Rückenschmerzen und durch das raumfordernde Wachstum kann es auch zu neurologischen Ausfallerscheinungen kommen. Diese ähneln dann einer Radikulopathie oder Ischialgie. Speziell beim Plasmozytom nimmt der Schmerz bei Aktivität zu. Beim Osteochondrom kommt es teilweise zu Schwellungen an der betroffenen Rückenpartie.

Abhängig davon, wo sich der Tumor eingenistet hat kommt es zu stärker werdenden Schmerzen in den Bereichen der Hals,- Brust- oder Lendenwirbelsäule.

Begleitsymptome, die aufgrund einer Nervenwurzelkompression oder durch Druck auf das Rückenmark entstehen können:

• Kribbeln
• Gefühlsstörungen bis hin zur Taubheit
• Lähmungserscheinungen
• Reflexabschwächung
• Schwere und müde Beine
• Gangstörung
• Blasenschwäche und/oder Mastdarmstörung

Die Ursachen für eine Krebserkrankung sind vielfältig und ein komplexes Geschehen. Meist ist es nicht nur eine Ursache sondern eine Kombination aus Vielen. Es gibt allerdings Risikofaktoren, die zu den Vermeidbaren gehören, wie das Rauchen und eine falsche Ernährung. Sie verursachen in Summe ca. 50% - 60% der Krebstode. 

Auch eine Überernährung mit zu viel tierischen Fetten und ein Mangel an bestimmten Vitaminen, Mineralien und Faserstoffen aus frischem Obst und Gemüse stellen Risikofaktoren dar. Speziell die Vitamine C und E wirken antioxidativ, sie binden freie Radikale im Körper, die beim Stoffwechsel entstehen und Krebs hervorrufen können. Vitamin C, die sogenannte Ascorbinsäure, ist in

• Zitronen, Apfelsinen und Kiwi enthalten sowie in
• Paprika, Brokkoli und Rosenkohl.

Vitamin E ist reichlich in Nüssen, pflanzlichen Ölen, Butter und Eiern enthalten. Mineralien wie

• Zink (Hafeflocken, Paranüsse, Linsen, Erdnüsse) 
• Selen (Weizenkleie, Thunfisch, Eiern, Kokosnüsse) oder 
• Kalzium (Milch und Milchprodukte, Brokkoli, Mineralwasser)

sind ebenfalls hilfreich. 

Weitere Risikofaktoren sind Infektionen, genetische Faktoren, übertriebener Alkoholgenuss und Umwelteinflüsse wie Sonnenstrahlung und Radon.

Solche Risiken können dazu beitragen, dass Zellen des Körpers instabil werden und sich verändern. Dies kann zur Folge haben, dass bei der eigentlichen exakten Steuerung der Zellteilung, des Zellwachstums und -verfalls etwas schief geht und außer Kontrolle gerät, Krebs entsteht.

Bei Morbus Paget kommt es in weniger als 1% der Fälle zur Entwicklung eines Osteosarkoms. Es gehört zu den bösartigen Geschwüren und ist der häufigste Knochentumor. Jedoch im Bereich der Wirbelsäule eher selten vorzufinden.

Bei der Diagnose geht es in erster Linie um die Erfassung der Krankheitsgeschichte (Anamnese). Vor allem die Beschreibung der Situation, die die Symptome ausgelöst ist für den behandelnden Arzt hilfreich sich eine erste Meinung zu bilden. Wichtig für den Arzt sind Vorerkrankungen oder vorausgegangen Verletzungen vorliegen.

Zusätzlich macht es einen Unterschied ob der Schmerz plötzlich entstand, wie stark er ist (Schmerzskala) oder ob der Patient bereits seit längerer Zeit Rückenbeschwerden hat.

Bei der körperlichen Untersuchung werden Kraftprüfungen durchgeführt, anhand derer der Arzt einschätzen kann ob neurologische Probleme vorliegen.

Ebenso kann auf das sogenannte Lasègue-Zeichen untersucht werden. Dabei liegt der Patient auf dem Rücken und der Untersuchende hebt die gestreckten Beine an. Treten Schmerzen auf bevor die Beine im 90°-Winkel zum Körper steht ist davon auszugehen, dass der Ischias oder Spinalnerven im Bereich der Lendenwirbelsäule komprimiert werden. Dies lässt Rückschlüsse auf einen Bandscheibenvorfall zu.

Zu den medikamentösen Möglichkeiten gehören die Anwendung von sogenannten Kortikosteroide und Bisphosphonate. 

Mittels der Steroide können sich bildende Schwellungen rund um den Tumor verringert werden. Dies führt zu einer Druckminderung auf die nahe liegenden Nerven und somit zu einer Reduzierung von neurologischen Ausfallerscheinungen.

In Studien konnte nachgewiesen werden, dass durch die Verabreichung der Steroide in Kombination mit einer Bestrahlung knapp 20% mehr Patienten wieder mobilisiert werden konnten. Leider wurde im Gegenzug festgestellt, dass es bei ca. 11% der Betroffenen zu Komplikationen im Verdauungstrakt und durch Infektionen kam.

Bisphosphonate hemmen Osteoklasten. Die Bisphosphonate verringern vor allem die Wahrscheinlichkeit von Knochenbrüchen. Bei der Einnahme müssen ein paar Hinweise beachtet werden.

Bisphosphonate sollten am Morgen mindestens eine halbe Stunde vor dem Frühstück in stehender Haltung und mit viel Wasser eingenommen werden. Der Abstand zum Frühstück ist wichtig, weil Bisphosphonate sonst Komplexe mit dem Kalzium aus der Nahrung bilden und nicht aufgenommen werden können. Die aufrechte Position und das Nachspülen sollen verhindern, dass die Schleimhaut der Speiseröhre gereizt wird.

Ob eine operative Therapie durchgeführt werden sollte ist abhängig von der Situation in der sich der Patient befindet. Ziel ist es die Verbesserung des Schmerzzustandes, neurologischer Ausfallerscheinungen sowie eine Stabilisierung der Wirbelsäule. 

Oftmals wird zusätzlich ein veröden von angrenzenden Nervenenden durchgeführt um so eine schnelle Schmerzlinderung zu erreichen.

Speziell bei Patienten mit einem Plasmozytom und den daraus resultierenden Wirbelbrüchen kann ein solcher Eingriff notwendig sein.

Darüber hinaus kann eine teilweise oder vollständige Entfernung (Resektion) der Geschwulst angestrebt werden. Eine teilweise Resektion wird durchgeführt um eine Einengung des Spinalkanals (Spinalkanalstenose) und das Einwachsen in das Rückenmark zu vermeiden oder die Aussichten einer Strahlen- und/oder Chemotherapie zu verbessern.

Eine En-bloc-Resektion zielt auf eine vollständige Heilung des Erkrankten ab. Dabei wird das befallene Gewebe vollständig entfernt und anschließend eine Stabilisierung des Bereichs durchgeführt.

Angewendet wird diese Methode hauptsächlich bei Primärtumoren oder bei einzelnen vorhandenen Metastasen.

Bei ca. 80% der Operierten konnte eine Schmerzreduktion festgestellt werden was wiederum positiv zu einer  Mobilisierung und vorzeitigen stationären Entlassung beigetragen hat. Bei 50% - 70% konnte eine neurologische Verbesserung erzielt werden. Welche jedoch abhängig vom Schweregrad und Zeitpunkt des Auftretens ist. Treten starke Lähmungserscheinungen auf sollte innerhalb von 24h der Eingriff erfolgen sonst reduzieren sich die Erfolgsaussichten deutlich.

Die Risiken sind aufgrund der Nähe zu wichtigen Nerven und Gefäßstrukturen (Spinalnerven, Rückenmark, Aorta) nicht unerheblich. Ebenso ist eine Fehlplatzierung von eingesetztem Material zur Stabilisierung der Wirbelsäule eine Risikofaktor.

Nach der Operation kann es zu Komplikationen durch

• sich verschiebende Implantate,
• Wundheilungsstörung,
• Thrombosen oder
• Einblutungen

kommen.

Maximal jeder 1000ste Rückenschmerzpatient hat einen Tumor als Ursache. Man unterscheidet dabei zwischen gutartigen (benigner) und bösartigen (maligner) Geschwüren. Lediglich 10% der Knochentumore entstehen direkt an der Wirbelsäule, der größere Anteil ca. 30% werden von anderen Krebsarten hervorgerufen, die dann an der Wirbelsäule Tochtergeschwülste (Metastasen) entwickeln.

Das Leitsymptom bei eine Wirbelsäulentumor sind Rückenschmerzen in Verbindung mit Lähmungserscheinungen und Taubheitsgefühlen, wenn auf das Rückenmark oder die Spinalnerven Druck ausgeübt wird.

Das Hauptdiagnoseverfahren ist die Bildgebung, allerdings können auch Urin- und Blutuntersuchungen erste Anzeichen geben. Die Therapie sollte alle Möglichkeiten der klassischen Schulmedizin, der Naturheilkunde und der psychologischen Betreuung enthalten. Dazu gehören:

• Medikamentöse Therapie
• Strahlentherapie
• Chemotherapie
• Supportive Therapie
• Naturheilverfahren
• Operative Therapie

Vorbeugen kann man einer Krebserkrankungen mit einem gesunden Lebensstil. Dazu gehört der Verzicht auf das Rauchen und übermäßigen Alkoholkonsum sowie eine gesunde Ernährung. Regelmäßiges Lüften der eigenen vier Wände reduziert die Strahlenbelastung durch Radon.